Probiootikumid - kuidas need mõjutavad organismi?

Seedeelundkonna mikrobioota tähtsuse rõhutamine tervise säilitamisel ja paljude krooniliste haiguste (nt põletikulised soolehaigused, ärritunud soole sündroom, psühhiaatrilised häired) patogeneesis tähendab, et selle muutmine pakub praegu suurt huvi. Soolestiku mikrobioomi koostist mõjutavad oluliselt probiootikumid, prebiootikumid, sünbiootikumid, antibiootikumid ja soolestiku mikrobioosi siirdamine (ülekandmine).

• Mis on probiootikumid?
• Probiootikumid - omadused
• Probiootikumid - rakendused
• Probiootikumid - kas need on ohutud?
• Probiootikumid - millal võivad need olla kahjulikud?

Mis on probiootikumid?

Probiootikumid on elusad mikroorganismid, mis piisavas koguses manustatuna avaldavad peremeesorganismile kasulikku mõju tervisele. Probiootilise toimega mikroorganismide hulka kuuluvad eelkõige piimhappe tootmise eest vastutavad bakterid perekondadest Lactobacillus (nt Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus) ja Bifidobacterium (nt Bifidobacterium animalis, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve). Väärib märkimist, et ajalooliselt perekonda Lactobacillus kuuluvate mikroorganismide taksonoomia muutus 2020. aasta aprillis ja nüüd kasutatakse mitmete varem nimetatud tüvede puhul järgmisi nimetusi: Lactobacillus, Lactobacillus, Lactobacillus, Lactobacillus, Lactobacillus, Lactobacillus, Lactobacillus: Lacticaseibacillus casei, Limosilactobacillus reuteri, Lacticaseibacillus rhamnosus. Muud mikroorganismid, mida me traditsiooniliselt loeme probiootikumide hulka, on pärm Saccharomyces boulardii.

Probiootikumid - omadused

Kindlasti tasub rõhutada, et probiootikumide omadused on valdavalt tüvest sõltuvad. See tähendab, et konkreetse tüvega tehtud katsete tulemusi ei saa esitada usaldusväärsete tõenditena teiste, kontrollimata probiootiliste bakteritüvede tõhususe kohta. Nagu eespool mainitud, ei ole kõigile probiootikumidele ühist toimemehhanismi, kuid üldiselt võib eristada kolme peamist toimemehhanismi:

1. Ühised paljudele sugukondadele: lühikese ahelaga rasvhapete tootmine, mõju soolestiku transiidile, kaitse kolonisatsiooni eest, mikrobioomi normaliseerimine, konkurents patogeensete mikroorganismidega, mõju enterotsüütide (st peensoole epiteelirakkude) suurenenud vahetusele.

2. Üksikute bakteriliikide ühised omadused: soolebarjääri stabiliseerimine, vitamiinide (B1, B7, B9 ja K) tootmine, sapphappesoolade metabolism, otsene antagonism, ensümaatiline aktiivsus, kantserogeenide neutraliseerimine (s.t. välised kantserogeenid).

3. Tüvespetsiifilised: endokriinsed toimed, neurogeenne toime, immuunvastuse moduleerimine, spetsiifiliste bioaktiivsete ainete tootmine.

Probiootikumid - rakendused

Ameerika Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni 2020. aasta suunistes probiootikumide kasutamise kohta valitud seedetrakti haiguste korral soovitatakse täiendada järgmiste probiootiliste bakteritüvedega (lisatud on ainult need, mis on praegu Poolas kättesaadavad):

• Saccharomyces boulardii_ haigustekitajate infektsiooni vältimiseks.
  Clostridium difficile täiskasvanutel ja lastel, kes võtavad antibiootikume.
• 8 probiootilise bakteri tüve kombinatsioon (L. paracasei DSM
  24733, L. plantarum DSM 24 730, L. acidophilus DSM 24735, L. acidophilus DSM 24735, L.
  delbrueckii subsp. bulgaricus DSM 24734, B. longum DSM 24736, B.
  infantis DSM 24737, B. breve DSM 24732, S. thermophilus DSM 247).
  täiskasvanutel ja lastel mukosiidi (pouchitis) raviks.
  (pouchitis).
• L. rhamnosus GG ATCC 57103 ja L. reuteri DSM 17938 puhul.
  nekrotiseeriva enterokoliidi (NEC) ennetamiseks enneaegsetel imikutel.

Seevastu praegustes 2018. aasta Poola Gastroenteroloogia Seltsi suunistes soovitatakse kasutada ärritunud soole sündroomi (IBS) raviks nii üldsümptomite kui ka kõhupuhituse ja kõhulahtisuse ja kõhulahtisuse leevendamiseks üksikuid probiootiliste bakterite tüvesid või nende tõhususe suhtes testitud probiootiliste tüvede segusid. Soovitatavate hulgas on praegu saadaval järgmised:

• Bifidobacterium infantis_ 35 624.
• Lactiplantibacillus plantarum_ 299v
• Saccharomyces boulardii_ CNCM I-745

Probiootikumid - kas need on ohutud?

Probiootikume peetakse üldiselt ohutuks ja hästi talutavaks, mida tõendab nende GRAS (Generally Recognized As Safe) staatus USA Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt ja kvalifitseeritud ohutuse eelduse (Qualified Presumption of Safety, QPS) staatus Euroopa Liidu riikides. Üldiselt peetakse ravimina või ravimpreparaatidena registreeritud probiootikume oluliselt kvaliteetsemaks kui toidulisandina registreeritud probiootikume. Turul on saadaval ühe- ja mitmetüvelisi preparaate, kuid puuduvad selged tõendid selle kohta, et ainult mitmetüveliste preparaatide kasutamine annab palju suuremat kasu tervisele ja ravile kui ühe tüvelise preparaadi kasutamine.

Probiootikumid - millal võivad need olla kahjulikud?

Praeguse teadmiste seisu juures ei ole kahtlust , et võimaliku probiootikumravi kasutuselevõtmisel enneaegsetel imikutel, immuunpuudulikkusega patsientidel ja intensiivravi all olevatel kriitiliselt haigetel patsientidel ning neil, kellele on paigaldatud kateeter suurtesse veenidesse, tuleb olla eriti ettevaatlik. Probiootilisi tüvesid sisaldavate preparaatide manustamine jejunostoomi kaudu võib samuti olla riskiteguriks nende kasutamisest tulenevatele kõrvaltoimetele. Samuti on erialases kirjanduses teatatud mitmetest seenhaiguse juhtudest Saccharomyces boulardii 't saanud isikutel ja baktereemiast probiootilisi baktereid saanud isikutel. Praeguste teaduslike tõendite valguses leitakse siiski, et baktereemia nakatumise oht on sisuliselt tähtsusetu ja et kvaliteetsete probiootiliste ravimpreparaatide tarbimine tervetel täiskasvanutel on täiesti ohutu.

Allikad:

• Szajewska H.: Probiootikumid - praegune teadmiste tase ja soovitused.
  kliinilises praktikas. Med. Prakt., 2017; 7-8: 19-37.
• Rondanelli M, Faliva MA, Perna S, et al.: Probiootikumide kasutamine
  kliinilises praktikas: kus me praegu oleme? Ülevaade olemasolevatest
  meta-analüüsidest. Gut Microbes. 2017 Nov 2;8(6):521-543.
• Khalesi S, Bellissimo N, Vandelanotte C, et al.: A review of
  probiootiliste toidulisanditest tervetel täiskasvanutel: kasulik või hype? Eur J
  Clin Nutr. 2019 Jan;73(1):24-37.
• Stavropoulou E, Bezirtzoglou E.: Probiootikumid meditsiinis: pikk
  Debate. Front Immunol. 2020 Sep 25;11:2192.
• Szajewska H.: Probiootikumide roll haiguste ennetamisel ja ravimisel.
  gastrointestinaaltraktis vastavalt kehtivatele juhistele. Med. Prakt. 2021;
  1: 44-53.